南丰镇村（居）民医疗互助制度实施方案解读

村（居）民医疗互助以年度为单位实施，一年一设计报销方案。2020年度互助期限为2020年6月1日至2021年5月31日。

（一）实施对象

截止2020年5月31日，全镇户籍在册村（居）民，均可以家庭为单位自愿参加；2020年6月1日以后，已参加互助的家庭的户籍新增人口（新生儿）可由村（社区）上报纳入。

其中，已先行试点的永联村仍按现行方式实施。

（二）筹资标准及渠道

2020年度，南丰镇村（居）民医疗互助按照100元/人筹资。镇慈善会引导扶持资金20元/人，其余80元如下：

1.村集体经济组织成员家庭，集体经济组织出资资助30元/人，村民个人出资50元/人。

2.非集体经济组织成员家庭，按80元/人由个人出资。

3.低保和低保边缘家庭，由镇慈善会统一承担。

4.经济一般村，由市慈善总会按10元/人另行给予村集体补贴。

（三）报销办法

1.报销条件：

（1）住院村（居）民入院日期在互助年度期限之内；

（2）单次住院，居民医保报销后个人支付金额≥3000元或职工医保报销后个人支付金额≥2000元。

2.报销流程：

医保报销后，本人或委托他人用福村宝APP拍照上传三项资料（出院记录、住院费用清单、医保报销单）；由福村宝第三方专业服务平台认定病种、确定报销金额；由镇每月定期统一打卡发放。

3.报销标准：

村（居）民医疗互助采取按病种定额报销的办法。病种认定标准由第三方专业服务平台按照国家CN-DRGs应用版执行。病种报销定额根据本年度筹资标准和实际参加人员测算确定。单次住院最低报销300元，最高报销10万元；年度累计最高报销20万元。

对基本医保不报销的住院情况（如：美容、健康体检等非疾病住院；工伤、违法犯罪或第三方全责导致的意外伤害等原因住院) ，村（居）民医疗互助不予报销；对骗取报销的，追回资金，情节严重的，依法追究责任。