市本级财政投入是基础，向上争取同样能减轻地方负担。在支持医疗保险方面，我市争取到了哪些上级资金？请徐局给大家介绍一下。

【市财政局党组成员、副局长 徐牡丹】

对上争取是财政社保工作的重要抓手。我们始终把争取上级补助资金作为减轻地方财政负担、增强医保保障能力的重要举措，密切关注国家和省政策导向，会同医保部门主动对接、提前谋划、积极汇报，努力让更多政策资金落到我市。2023—2025年3年共计下达城乡居民基本医疗保险央补省补资金14474万元，平均每年下达4825万元，呈逐年增长趋势；共计下达城乡医疗救助央补省补资金306万元，平均每年下达102万元。

【主持人】

当前党政机关坚持过紧日子，大家也很关心居民医保这一民生支出会不会受到影响。徐局，我市对居民医保基金是如何保障的？

【市财政局党组成员、副局长 徐牡丹】

习近平总书记指出：“党和政府带头过紧日子，目的是为老百姓过好日子。”江苏省财政厅厅长王天琦在《把过紧日子要求落实到位》一文也提到，党政机关过紧日子，本质是把有限财政资源更多配置到人民群众最关心、最直接、最现实的长远利益上，以政府开支的“减法”换来民生福祉的“加法”。因此，过紧日子并不会影响群众的居民医保待遇，我们始终将居民医保财政补助放在财政保障的优先位置。

编制预算时，我们参照苏州的分类分级保障办法，并结合张家港实际，把财政支出分成五个保障级次，逐级安排预算。原则是：先保基本，再保重点，后保一般。第一级次是最基础、最急迫的事，必须保足，不留缺口；二级到五级再结合轻重缓急和财力情况，有保有压、量力而行。通过分类分级管理，财政资金分配更加规范精准，有限的财政资金也能花在“刀刃”上。

在五级保障分类中，居民医保补助资金属于保民生项目，政策刚性强、社会关注度高，被列为“一级”保障项目，由财政全额保障。预算编制时需优先安排、足额纳入，执行预算中也会盯紧资金拨付，确保及时到位。居民医保补助资金被纳入一级级次全额保障，体现了财政支出兜牢基本民生底线的原则，为提高人民群众获得感、增进民生福祉提供了有力支撑。

【主持人】

财政保障最终要落到群众待遇上。赵局，您刚才提到多层次医疗保障体系里的长期护理保险，它被称为社保“第六险”，专门解决失能人员的日常照护难题，减轻家庭经济和人力双重负担。请您为我们介绍一下长期护理保险相关政策内容。

【市医疗保障局党组书记、局长 赵达】

好的，主持人。长期护理保险，简单来说，就是为长期失能的人员提供保障的一项社会保险制度。凡是参加社会基本医疗保险，具备社会基本医疗保险待遇资格的参保人员，经医疗机构或康复机构规范诊疗、失能状态持续6个月以上，就可以申请失能评估。评估达到中度或重度失能等级的，按规定可以享受长护险待遇。待遇根据失能等级、服务形式等实行差别化保障，主要包括机构护理、居家护理、辅具租赁等方面服务保障。长期护理保险在我市运行8年来，基金累计支出3.8亿元，惠及失能人员近1.5万人，有效缓解了“一人失能、全家失衡”的民生难题。

【主持人】

长护险这8年来的发展，离不开严格的财务管理，目前我市长期护理保险基金的资金拨付流程以及近年基金收支运行情况如何？请徐局为我们介绍下。

【市财政局党组成员、副局长 徐牡丹】

资金拨付流程方面，长护险的资金拨付是由财政专户每月拨付医保长护险基金支出户，经商保公司付长期护理机构等，保障失能人员护理待遇落实。

近年基金收支运行方面，2021—2025年，全市长期护理保险决算收入由8086万元增长为10483万元，5年平均增长6.71%；决算支出由5750万元增长为8109万元，5年平均增长8.97%。2026年全市长期护理保险收入预算10566万元，支出预算9525万元。2026年上半年，长期护理保险基金收入5861万元，完成预算的55.5%；支出4317万元，完成预算的45.32%。目前长期护理保险基金尚未实行苏州市级统筹，纳入张家港市社会保障基金财政专户管理，单独建账、独立核算、专款专用。

【主持人】

从资金运行看，长护险总体平稳有序。刚刚赵局提到长护险已经运行8年了，在这个过程中，保障待遇和经办服务正在不断优化。请赵局为我们介绍一下。

【市医疗保障局党组书记、局长 赵达】

我市自2018年7月先行先试长护险制度，采取“医保+商保”合作经办模式，构建了政府主导、市场运作、适度竞争的长护险运行格局，同时以群众需求为导向，逐步优化保障待遇和经办服务，不断提升失能人员的获得感和幸福感。

保障待遇方面，入住定点护理机构的，护理费用按重度失能30元一天、中度失能23元一天、失能失智35元一天的定额标准，由长护险基金进行结算。在家接受服务的，按照规定的频次和时长享受护理服务，重度失能人员每月服务18次、中度失能人员每月13次，每次服务2小时，失能失智人员每次服务再多半小时，个人只需支付每小时2.5元的费用，剩余九成以上的费用由长护险基金承担。此外，护理床、手动轮椅、多功能轮椅、助行器四种辅助器具租赁费用也纳入了长护险基金支付范围，在一个自然年度内，辅具租赁费用最高限额为5000元，在限额内的费用长护险基金支付85%，个人只需负担15%。通过以租代买，个人实际每天只需付几毛到一块多就能获得辅具的使用权，极大地提高失能人员的生活质量，也减轻了家庭照护的负担。

经办服务方面，今年，我们针对居家护理和机构护理，分别制定了规范化服务标准，明确了定点机构责任义务和工作流程，确保失能人员享受高质量的护理服务。同时，针对高龄老人在待遇申请中存在的难点堵点问题，我们变“被动申请”为“主动服务”，联合民政部门、区镇（街道）开展人员情况排查，协同医院专家上门走访，有序推进失能评估，已帮助13名98岁以上老人享受长护待遇，进一步提升了他们的晚年生活质量。

【主持人】

除了普惠性医保和长护险，针对特殊困难群体，我市也有暖心帮扶。比如罕见病家庭，看病用药的压力比较大。今年“闭环关爱罕见病患者”纾困帮扶行动纳入“我为群众办实事”项目，请赵局为我们介绍相关工作和成效。

【市医疗保障局党组书记、局长 赵达】

今年我们专门针对罕见病患者就医用药不方便、负担重问题推出了全套暖心帮扶服务。

首先是看病就医更方便。我们联合定点医院开辟罕见病患者诊疗绿色通道，支持线上预约、专人受理。已经帮助3名患者解决了复诊挂号难题，委托社区医生不定期随访，为行动不便的20名患者提供用药指导，最大程度让患者少跑腿、少折腾。

其次是高价特效药保障更稳妥。针对渐冻症、甲型血友病、法布雷病这些罕见病的高价药，我们专门建立了专项保供机制，稳定药品供应。患者不用反复跑医院，通过医保线上平台就能续方，在家门口的药店、社区就能取药，刷医保码直接结算。同时还有专业药师提供用药指导、药品冷链配送服务，全程贴心兜底。

除此之外，我们还联合社工部门，为患者提供心理疏导、社会融入等暖心服务，兼顾大家的身体康复和心理健康。这项行动自开展以来，累计服务群众91人次，仅今年就已经精准服务31人次，切实把暖心服务落到实处。

【主持人】

说完“一老”，我们再来聊聊“一小”，生育相关的医保政策也是很多家庭非常关心的话题。我市生育保障持续扩面，待遇标准也有所提升，请赵局简单介绍一下。

【市医疗保障局党组书记、局长 赵达】

好的。首先是保障范围扩大了。以前只有上班、单位缴纳生育保险的职工才有生育津贴，现在大家不管是全职上班，还是灵活就业自主参保，只要符合条件，都可以正常报销生育医疗费用、申领生育津贴，让更多群体享受到医保福利。

其次是各项生育待遇标准全面升级。第一，上调了一次性营养补助标准，目前补助金额提高到了2968元，比去年提升了3.3%。第二，孕妇生孩子住院，在医保目录范围内的费用，医保报销之后，个人自付部分，全部由财政兜底补助，不用自己花一分钱。今年上半年，我们已经为市民落实这项财政补助11.4万元，切实减轻了分娩就医压力。第三，孕期常用的无创产前基因检测服务及诊断服务也正式纳入了医保报销范围。报销比例也很划算，职工医保可以报销80%，居民医保可以报销70%，大大降低了孕期产检的经济成本，让大家优生优育更有保障。在这里也和大家分享一下辅助生殖方面的内容。目前，“取卵术、胚胎培养”等13个辅助生殖项目已纳入医保基金支付范围。需要注意的是，须在省内指定的医保定点医疗机构开展人类辅助生殖技术，才可直接刷卡报销，或回张家港办理零星报销。相关机构名单可以通过“苏州医保”微信公众号查询。我市目前暂无经批准开展人类辅助生殖技术的医疗机构。

【主持人】

政策待遇提上来了，大家也关心申领是否方便。听说现在生育待遇兑现便捷高效，具体是有哪些改变呢？赵局，请您为我们解答一下。

【市医疗保障局党组书记、局长 赵达】

以前申领生育津贴，等待时间比较长，现在推行生育津贴直接发到参保人自己银行卡上，办理时限压缩到10个工作日，钱很快就能到账。上半年，我们已经直接发放生育津贴4355万元，一共惠及2498名参保职工，真正做到待遇直达、快速享受。

想要享受这笔津贴，有个前提条件：生孩子的时候，生育保险正常在缴，并且连续缴费满10个月。简单说，生孩子当月医保正常参保，可以正常报销生育医疗费；生孩子的上一个月，生育保险已经连续缴满10个月。特别提醒一下，灵活就业参保女职工是连续足额缴满12个月。只要符合上述条件，不用大家专门提交申请，出院刷医保卡的时候，系统就自动识别，启动津贴发放，也就是我们说的“免申即享”。

大部分在职女职工的生育津贴，都会直接打到本人银行卡。这里也提醒大家，有两类情况还是发放到单位：一类是机关事业单位女职工的生育津贴；另一类是男职工的护理假津贴，这两项还是按原来的方式，由医保部门拨付到单位。

这里也再次提醒大家，请及时关注本人的参保缴费情况。如因单位或个人原因导致断缴，请务必在三个月内完成补缴并确保费用到账，以免影响生育津贴等相关待遇的正常享受。

【主持人】

除了待遇保障，大家买药时也很关心药价是不是清楚合理。针对群众关心的药品价格问题，咱们医保局建立了药品价格治理“监测、比价、预警”模式，请赵局为我们介绍一下。

【市医疗保障局党组书记、局长 赵达】

2023年，我们在全省率先建立常用药品价格监测发布机制，选取15家涵盖公立、民营及零售终端作为监测哨点，聚焦心脑血管、糖尿病等9大常见病用药，每季度向社会公示价格信息，实现同药同台、横向比价，引导定点零售药店主动下调药品价格。

同时，把全市600余家定点零售药店纳入全省统一的“药价通”服务系统，用好价格查询、实时比价、药店评价等便民功能，采取“线上巡查+线下核验”方式，督促定点药店提升价格数据更新及时率和准确性，帮助定点药店比价调价，部分销量大、价差高的药品价格回落明显。大家可以在江苏医保云APP上使用这个功能。

此外，依据定点药店量价比较指数，聚焦高价差、高销量、投诉多药品，全面核查价格异常线索，一对一落实调价整改。同时开展“回头看”，对整改不力药店落实提醒约谈和协议管理，形成“监测、预警、整改、复核”闭环，提升药品价格治理效能。

【主持人】

药价透明了，大家买药还关心药品本身安不安全。现在药品都配备了追溯码，也就是药品的“电子身份证”。赵局，请问这样做实现了怎么样的效果呢？

【市医疗保障局党组书记、局长 赵达】

我举个买药的例子大家就好理解了。我们去定点药店或者医院开药，药品包装上这个追溯码，就相当于药品的电子身份证。药品刚进到药店、医院仓库的时候，工作人员就要扫码核验；等到我们买药结账的时候，系统还会再采集一次这个码。简单说就是：没有这个“电子身份证”的药，药店不能收货入库，也不能卖给老百姓。

我们依托省级医保平台，把医院收费、药店卖药的系统都做了升级，配齐扫码设备。现在全市定点医院、药店基本做到该扫的全部扫码。有了全程扫码记录，这盒药从出厂到卖到我们手上，整条链路都能查到。就可以有效避免药品被倒卖、重复回流销售这类问题，守护大家用药安全，让老百姓买得安心、吃得放心。

【主持人】

除了药品监管，很多网友也关注医保线上便民服务。在“互联网+医保”模式下，医保码可以替代实体卡完成挂号、结算、购药全流程。请赵局为我们介绍一下医保码怎么用？

【市医疗保障局党组书记、局长 赵达】

我们可以通过微信、支付宝、国家医保服务平台APP激活医保码，激活后和刷医保卡一样，只是换成刷手机。医保码和实体卡作用一模一样：看病挂号、药房拿药、医保查询、办理医保业务。

目前，已全面实现定点医药机构“凭码就医、一码通办”全覆盖。我们还持续推进医保“刷脸支付”，推动医保支付从“卡结算”“码结算”向“刷脸结算”“无感化”时代迈进。全市688家定点医药机构配备刷脸结算终端，解决群众忘带卡、不会扫码等难题，提升结算效率。

【主持人】

感谢赵局、徐局为我们详细解读了医疗保障政策，接下来进入网友互动环节，我们选择了一些问题现场解答一下。有网友问,现在生育津贴都直接打给个人了，但是忘记自己当时留的哪张银行卡，想换一张银行卡，该怎么办理？请赵局解答一下。

【市医疗保障局党组书记、局长 赵达】

好的。在医院结算完生育医疗费用后，可以在江苏医保云APP—医保办事大厅—生育津贴发放个人模下填写本人准确的银行卡信息，也可以携带本人身份证、常用银行卡等相关材料，到生育分娩当月的参保所在地的医保经办机构办理，医保经办机构将在规定时间内将生育津贴一次性发放至参保人员提供的个人银行账户。

【主持人】

有网友问,灵活就业人员享受生育津贴待遇的条件是什么？请赵局解答一下。

【市医疗保障局党组书记、局长 赵达】

好的，需要满足三个条件：

①灵活就业人员必须是生育分娩情形；

②灵活就业人员生育分娩上月在我省连续足额缴费满12个月；

③灵活就业人员生育分娩当月处于参保状态。

【主持人】

有网友问,他是张家港居民医保参保人员，刚听了节目了解到政府对居民医疗保险的参保有一定的补贴，想问如何能够申请到该补贴？请徐局解答一下。

【市财政局党组成员、副局长 徐牡丹】

好的。目前居民医保财政补贴“免申即享”，参保人员无需另行申请，只要按规定参加城乡居民基本医疗保险，财政补助将直接落实到医保基金中。医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，财政不仅会保障投入，也会加强资金运行监管和绩效管理，确保基金安全规范运行。

【主持人】

有网友问,个人账户共济给省外参保的近亲属，但为什么一直无法成功建立共济关系？请赵局解答一下。

【市医疗保障局党组书记、局长 赵达】

好的。有多方面原因都可能造成共济关系建立失败，比如：

①被共济人的参保地尚未上线跨省共济系统。

②共济人的职工医保的参保状态不正常，如为暂停参保或终止参保。

③被共济人未参加基本医疗保险（包括职工医保和居民医保）。

【主持人】

有网友问,我是外地人，在张家港工作，小孩还没上幼儿园，听同事说非本市户籍学龄前儿童也可以参加居民医保了，我想给孩子交，需要符合什么条件？请赵局解答一下。

【市医疗保障局党组书记、局长 赵达】

好的。未在本市入学入托的非本市户籍学龄前儿童（0-7周岁），父母一方在本市范围内就业并按时足额缴纳职工医保费的，儿童可持居住证参加本市城乡居民基本医疗保险。如学龄前儿童（0-7周岁）无法提供居住证的，可凭其父母一方在本市的居住证和盖章的本人流动人口信息登记表参加本市城乡居民基本医疗保险，居住证和流动人口信息登记表在辖区派出所办理。

在这里要提醒一下，不能直接在江苏医保云APP里线上办理，需要带好上述材料和小朋友户口本、父母一方的身份证到所在村社区办理。

【主持人】

有网友问,为什么有的药品在医保目录内，但在药店购买时无法使用医保支付？请赵局解答一下。

【市医疗保障局党组书记、局长 赵达】

好的。根据国家医保局令（第1号）《基本医疗保险用药管理暂行办法》第二十三条，医保基金支付目录内药品，必须诊断、治疗与病情相符，符合药品法定适应症及医保限定支付范围。一是存在医保限定支付条件：若药品标注“限儿童”“限住院使用”“限特定适应症”等，参保人在药店购药时，处方诊断、适用人群、使用场景不满足限定条件，则不能医保结算；二是要符合药品说明书的适用范围；三是购药渠道/定点属性限制：部分目录内药品仅限定点医疗机构使用，未纳入定点药店可刷卡范围；或是购药药店不是医保定点零售药店，本身不支持医保结算。

【主持人】

有网友问,我家里有老人生活不能自理了，想申请长期护理保险待遇，应该怎么操作？请赵局解答一下。

【市医疗保障局党组书记、局长 赵达】

好的。因年老疾病等导致的失能满6个月，且在本市参保的，排除涉及第三方责任、工伤等情况，可以申请长期护理保险待遇。

申请的话有两种方式：一是申请居家护理服务的，可自行选择居家服务机构，由机构上门初步查看是否符合申请条件，符合的，机构会告知家属需要准备的材料并协助申请，不符合也会告知原因。如果不知道选哪家居家服务机构，可以拨打长护险项目组电话：58981258/58980258，提供联系人信息，长护险项目组将选派有服务能力的机构上门开展预评估工作。二是申请住院护理服务的，申请人入住长护险定点机构后，机构会告知需要准备的材料并协助提交申请。

以上两种申请方式任选一种，申请通过后，会有专业评估机构上门开展失能等级评估，最终按照评估结论书上的失能等级享受相应待遇。符合条件的话，从申请到最终享受待遇，大概需要1个月左右的时间。

在此也提醒广大参保人员，如果本人或家属确实存在失能表现，平时要注意收集好就诊资料，必要时及时就医，开具合规的诊断资料，便于长护险待遇的申请。

【主持人】

刚才，赵局和徐局给我们介绍了我市的医保政策，并解答了网友们关心的一些问题，由于时间的关系，本期访谈活动到此接近尾声，感谢网友朋友们的踊跃参与和大力支持，也感谢两位领导到我们的港城会客厅做客，我们下期再见！